Первичная и вторичная слабость родовой деятельности » Пуз Карапуз | Сайт для детей и родителей
up
» » Первичная и вторичная слабость родовой деятельности


lenyla 6-03-2008
Первичная и вторичная слабость родовой деятельности
Вернуться на главную
2 817 просмотров
0 комментариев
 
Первичная и вторичная слабость родовой деятельностиПервичная слабость родовой деятельности. Характерные признаки:

1) понижаются тонус и возбудимость матки;

2) с самого начала родовой деятельности и до конца родов схватки остаются короткими (не дольше 20 с), слабыми (амплитуда схватки на токограмме не больше 30) и редкими (не чаще 1-2 за 10 мин);

3) в отличие от дискоординированной родовой деятельности схватки носят регулярный характер;

4) из-за низкого базального тонуса миометрия схватки в течение всего родового акта остаются малоболезненными;

5) отмечается замедление процессов сглаживания шейки матки и раскрытия маточного зева;

6) также замедляется процесс прохождения плода через малый таз (вначале головка плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз, затем очень медленно продвигается по родовому каналу, подолгу задерживаясь в каждой плоскости малого таза);

7) плодный пузырь функционально неполноценный (вялый, слабо наливается в схватку);

8) края маточного зева в схватку остаются мягкими, не напряженными, легко растягиваются пальцами при вагинальном исследовании;

9) первичная слабость родовой деятельности может привести к нарушению процесса отделения последа, вызвать гипотоническое кровотечение;

Осложнения первичной слабости родовой деятельности: продолжительность родов увеличивается, вследствие чего происходит утомление женщины, увеличивается безводный промежуток, возрастает риск инфицирования родовых путей, плодных оболочек, риск возникновения гипоксии и гибели плода. В результате длительного стояния головки плода в плоскостях малого таза происходят сдавление мягких тканей, нарушение кровоснабжения с последующим развитием свищей (мочеполовых и кишечно-половых).

Вторичная слабость родовой деятельности.

При этом виде нарушения сократительной деятельности матки изначально нормальные сильные схватки постепенно ослабевают, становятся короче, реже и при отсутствии адекватного лечения могут прекратиться совсем. Отмечаются понижение возбудимости матки и базального тонуса, прекращение раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу. Чаще всего этот вид слабости родовой деятельности развивается после открытия шейки матки на 5-6 см (в активную фазу первого периода, в конце первого периода, в конце второго периода родов — слабость потуг). Причинами вторичной слабости родовой деятельности могут быть утомление роженицы, наличие препятствия для продвижения плода по родовым путям, неправильное использование лекарственных препаратов в родах (в основном спазмолитиков, анальгетиков). Причинами слабости потуг могут стать утомление роженицы, неполноценность мышц брюшного пресса (расхождение мышц передней брюшной стенки, грыжа белой линии живота), крупный плод, задний вид затылочного предлежания плода, разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки плода и т.д. Клинические проявления вторичной слабости схожи с клиническими проявлениями первичной слабости, но развиваются в конце первого и во втором периоде родов.

Лечение слабости родовой деятельности.

Необходимо выяснение и устранение причины, вызвавшей развитие слабости родовой деятельности: если причинами являются несоответствие головки плода тазу женщины, неудовлетворительное состояние плода, несостоятельность стенки матки (например, при наличии рубца на матке), в этом случае медикаментозная коррекция родовой деятельности противопоказана, роды должны быть завершены путем операции кесарева сечения. Относительным показанием к операции кесарева сечения является сочетание слабости родовой деятельности с одним из следующих состояний: анатомически узкий таз, поздний гестоз, возрастная первородящая женщина, рубец на матке, отягощенный перинатальными потерями акушерский анамнез, тяжелые соматические и эндокринные заболевания, перенашивание беременности и преждевременные роды, гипоксия плода, крупный плод, неправильные вставления головки плода, тазовое предлежание плода. Если причинами слабости являются многоводие или плоский плодный пузырь, производят раннюю амниотомию (предварительно подготовив роженицу путем создания глюкозо-гормонально-витаминно-кальциевого фона). Если причиной слабости является утомление роженицы, ей предоставляется медикаментозный сон-отдых (при удовлетворительном состоянии плода и роженицы).

Основным методом лечения слабости родовой деятельности является родостимуляция с использованием окситоцина и препаратов простагландинов. Перед применением родостимулирующих препаратов роженице на 2-3 ч предоставляется медикаментозный сон-отдых (акушерский наркоз или сочетание промедола, димедрола и седуксена, электроаналгезия). После отдыха повторяют очистительную клизму, теплый душ, повторно создают глюкозо-гормонально-витаминно-кальциевый фон, проводят вагинальное исследование, если плодный пузырь цел, то производят амниотомию. После этого начинают введение родостимулирующих препаратов. При первичной слабости родовой деятельности родостимуляцию проводят препаратами простагландина Е2 (простенон, простин). Простенон дает хороший эффект при недостаточно зрелой шейке матки, в латентную фазу первого периода родов. Может быть использован при целом плодном пузыре. Он не оказывает отрицательного действия на плод и не повышает артериальное давление, поэтому может применяться при тяжелых поздних гестозах, артериальных гипертензиях, гипоксии плода, задержке внутриутробного развития плода. 1 мл 0,1%-ного препарата разводят в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора и начинают вводить внутривенно капельно со скоростью 10 капель в минуту, увеличивая (при необходимости) каждые 15 мин скорость введения на 8 капель (но не более 40 капель в 1 минуту). Скорость введения должна быть такой, чтобы за 10 мин произошли 3-5 схваток. Простин — таблетированный препарат, также содержит простагландин Е2. Применяется в латентную фазу родов, при целом плодном пузыре, при первичной слабости родовой деятельности. Вводится в задний свод влагалища трехкратно с перерывом в 1 ч. Противопоказан при отошедших околоплодных водах, при вторичной родовой деятельности и слабости потуг.

Для родостимуляции при вторичной слабости родовой деятельности используются окситоцин и простагландин F2α (энзапрост, динопрост). Наиболее часто используемым родостимулирующим препаратом является окситоцин. Окситоцин применяется только при вскрытом плодном пузыре, зрелой шейке матки, только внутривенно капельно. Его начинают использовать после раскрытия маточного зева на 5 см (достигается максимальный эффект). Противопоказания к применению окситоцина: тяжелый поздний гестоз, гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии, хроническая и острая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода, перенашивание беременности. 1 мл (5 ЕД) окситоцина разводят в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора. Начинается введение окситоцина со скоростью 10-12 капель в 1 минуту, через каждые 15 мин скорость можно увеличивать на 10 капель в 1 минуту. Максимально допустимая скорость — 40 капель в минуту. На фоне введения окситоцина количество схваток за 10 мин не должно превышать 5. Во время родостимуляции необходимо контролировать состояние плода при помощи кардиомонитора. При отсутствии эффекта от родостимуляции окситоцином в течение 1,5 ч или ухудшении состояния плода необходимо прекратить введение препарата. При использовании окситоцина в родах необходимо продолжить его введение в последовом и раннем послеродовом периоде (для профилактики нарушения отделения последа и гипотонического кровотечения).

Простагландины F2α являются самыми сильными утеротоническими препаратами. Применяются в активную фазу родов, при слабости потуг. Противопоказаны при позднем гестозе, артериальной гипертензии. Методика применения простагландинов F2α аналогична методике введения окситоцина.

При тяжелой, упорной, плохо поддающейся коррекции слабости родовой деятельности используется комбинация окситоцина и простагландина F2α (происходит взаимное усиление действия этих препаратов). По 2,5 мл каждого препарата растворяют в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы или физиологического раствора и вводят со скоростью 8 капель в 1 минуту, увеличивая (при необходимости) скорость каждые 15 мин на 8 капель (но не более 40 капель в 1 минуту).

При использовании родостимулирующих препаратов для профилактики маточных кровотечений в третьем и раннем послеродовом периодах при прорезывании теменных бугров или сразу после рождения плода обязательно надо ввести 1 мл метилэргометрина (внутривенно струйно).

При слабости потуг и отсутствии эффекта от проводимой терапии производят наложение акушерских щипцов (типичных — выходных).


Источник:maminportal.ru
Скачать бесплатно
Новости по теме

Последние комментарии:
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гость, не могут оставлять комментарии к данной публикации.
Поиск по сайту:
Мы в социальных сетях
Яндекс.Метрика