У большинства женщин нельзя предусмотреть необходимости в кесаревом сечении, пока роды не начнутся полным ходом. Однако, есть несколько показаний, которые уже заранее могут натолкнуть на принятие такого решения:
— непропорциональность таза и головки (маточно-плодовая); (головка плода слишком большая для того, чтобы пройти через таз матери); об этом говорит величина ребенка, определенная ультрасонографическим исследованием или трудные предыдущие роды;
— болезнь или другие неправильности плода, вызывающие риск или травму во время самостоятельных родов;
— окончание предыдущей беременности кесаревым сечением, поскольку причина кесарева сечения продолжает представлять собой угрозу (например, болезнь матери или неправильное строение таза) или если матка была вертикально рассечена;
— высокое кровяное давление или болезнь почек и матери: мать может оказаться неспособной перенести родовой стресс;
— неправильное положение плода, такое, как: тазовое положение (ягодицы или стопы вперед) или поперечное положение которое может сделать самостоятельные роды
трудными или вообще невозможными.
Существует много различных причин, которые обусловят то, что кесарево сечение можно будет запланировать задолго до того, когда наступят роды. Это:
— сахарный диабет у матери в случае, когда необходимо окончание беременности до срока и подтверждается недостаточная зрелость шейки матки;
— инфекция, вызванная вирусом типа Герпес, имеющаяся в момент начала родов; кесарево сечение делается также с той целью, чтобы предупредить заражение плода во время его прохождения через родовые пути;
— предлежание плаценты (когда детское место частично или полностью блокирует отверстие шейки), что может вызвать кровотечение, если детское место начнет раньше времени отделяться;
— раннее отделение детского места — отчетливо проявляется отделение детского места от стенки матки, создавая большую опасность для плода.
Окончание родов путем кесарева сечения можно также запланировать в том случае, когда необходимо быстрое окончание родов, нет времени для активизации родовой деятельности или если допускается, что мать и/или плод будут не в состоянии перенести стресс, вызванный родами. А вот еще и другие причины:
— просроченная беременность (превышение срока родов на 2 и более недель) приводит к ухудшению условий жизни плода в матке из-за ухудшения способности детского места;
— явления угрозы жизни плода или матери, вызванные различными причинами.
Однако в большинстве случаев решение о необходимости кесарева сечения принимается во время активной фазы родов. Чаще всего об этом говорят следующие причины:
— отсутствие родовой деятельности (шейка матки раскрывается слишком медленно) после 16-18 часов от ее начала (некоторые врачи ждут еще дольше). Иногда применяется также окситоцин для стимулирования спазматической деятельности матки, прежде чем принять решение о кесаревом сечении;
— явления угрозы плоду, отмеченные во время наблюдения при помощи КТГ или других тестов;
— выпадение пуповины: ее сжатие может отсечь приток кислорода к плоду, вызывая угрозу для его жизни;
— нераспознанные предыдущие случаи предлежания плаценты или преждевременного отделения детского места — особенно, если есть риск кровотечения.